由阿里健康、滴滴出行、手術預約O2O平臺“名醫(yī)主刀”聯(lián)手醫(yī)療機構發(fā)起的滴滴醫(yī)生公益試水活動，在北京、上海、杭州、南京四個城市開展。用戶通過APP端呼叫醫(yī)生，滴滴醫(yī)生會在距離最近的地方上門問診。
滴滴醫(yī)生甫一推出，就受到患者的歡迎。根據(jù)阿里健康、滴滴出行公布的數(shù)據(jù)，僅推出當天，四個城市共計超過1000人次呼叫醫(yī)生。
阿里健康副總裁倪劍文介紹滴滴醫(yī)生嘗試的初衷：首先，現(xiàn)在公立醫(yī)院存在看病難、排隊長的現(xiàn)狀，上門醫(yī)療需求存在;第二，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、有家庭醫(yī)療資質的醫(yī)院未能填補所有上門就醫(yī)需求，滴滴提供了醫(yī)院到患者家里的一個運輸載體。
倪劍文說，滴滴醫(yī)生服務的患者有所側重，主要針對老人、小孩、行動不便的人。從合作醫(yī)院的選擇上，都是有上門醫(yī)療資質的醫(yī)院。
復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任醫(yī)師朱文輝，是被滴滴醫(yī)生納入的第一批醫(yī)生。提到上門服務，她表示：“我之所以加入，一是自己曾開展過互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務，在互聯(lián)網上有一定的病人緣;二是隨著國家推行分級診療，醫(yī)生也希望通過互聯(lián)網得到經過篩選的有質量的病人群體。”
醫(yī)生上門能否破解看病難
“排隊3小時看病3分鐘”是不少人的就醫(yī)體驗。對醫(yī)療資源進行盤活，能否讓百姓看病更加便利?
全國人大代表、上海市經濟和信息化委員會副主任邵志清表示，滴滴醫(yī)生的出現(xiàn)，說明“互聯(lián)網+”的思維和模式正在深入民生領域，是改變長期以來看病難的積極探索。
和睦家家庭醫(yī)療組總監(jiān)秦新艷介紹，運用互聯(lián)網可以方便醫(yī)患建立聯(lián)絡，結合線下就診，后期跟蹤隨訪。
事實上，上門醫(yī)療并非新鮮事物，在歐美、新加坡、日本已比較成熟，甚至不少國家已進行醫(yī)療保險全覆蓋。秦新艷介紹：“數(shù)據(jù)研究表明，上門醫(yī)療有助于‘持續(xù)醫(yī)療’的理念貫穿其中，家庭醫(yī)生持續(xù)關注健康狀況，在病情還沒到嚴重程度時就及時干預。出院以后，定期上門醫(yī)療監(jiān)護和幫助，可以降低再入院的幾率。”
在中國心血管權威專家胡大一看來，目前傳統(tǒng)醫(yī)療最大的問題在于患者看病難，醫(yī)生看病累。通過互聯(lián)網醫(yī)療，患者能夠更便捷地找到所需專家，醫(yī)生能夠有更多機會多點執(zhí)業(yè)。
北京同仁醫(yī)院白內障中心主任朱思泉認為，滴滴醫(yī)生上門服務可先對患者的病情進行初步判斷，再據(jù)此作出下一步就醫(yī)安排。這是一種分級診療理念，可以避免醫(yī)療資源浪費，推動醫(yī)改進行。
“在‘互聯(lián)網+’時代，不去擁抱新生事物，你就會失去病人、失去市場。”我國著名運動醫(yī)學專家陳世益教授表示，醫(yī)生上門問診總體上是有益的、積極的。一是打破了執(zhí)業(yè)地點的局限，二是提高了醫(yī)生的收入和地位。至于醫(yī)療安全是否可靠，陳世益表示，相信絕大多數(shù)醫(yī)生會把握安全底線。
護士“請到家”擊中居家養(yǎng)老痛點
當前，我國人口結構呈現(xiàn)出老齡化態(tài)勢，居家養(yǎng)老是適合中國國情的養(yǎng)老模式，而目前居家養(yǎng)老所需的專業(yè)護理資源嚴重不足，并且分布嚴重不均衡?！盎ヂ?lián)網+居家護理，可以促進分級診療?！眹倚l(wèi)生計生委信息中心副主任王才有評價，在國務院發(fā)布分級診療相關推進方案的背景下，一些地方探索的“互聯(lián)網+護士”可謂恰逢其時。
2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會推出U護APP服務平臺。據(jù)廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會副會長歐偉峰介紹，該平臺是利用移動互聯(lián)網技術、地理衛(wèi)星信息技術的O2O護理服務平臺，聚集全省各地的醫(yī)生、護士，他們可以利用空閑時間，為周邊有需要的家庭和居民提供上門服務。
半月談記者體驗了這項服務：先填寫詳細信息等待全科醫(yī)生上門，醫(yī)生上門后先進行面訪，然后制定詳細的護理方案，在手機APP上下單預約護士，該平臺會就近安排護士上門護理。在上門護理服務結束后，雙方可以互評。
服務內容包括康復護理、居家養(yǎng)老、母嬰護理、健康管理、營養(yǎng)指導、心理咨詢、陪診等。費用由基本上門費和服務費組成，不同等級的護士基本上門費為60元～300元，每個項目服務費為20元～500元。
廣東珠海市香洲區(qū)58歲的劉先生患尿毒癥已經一年多時間。近日，他從手機U護上下單后，成功預約了廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院血透室黃護士上門，教他如何鍛煉左上肢及保護動靜脈瘺，并且對平日飲食營養(yǎng)等進行耐心指導。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄認為，U護平臺正式運營后，將提高全社會護理資源的總供給量，緩解社會護理資源的供需矛盾。此外，該平臺能夠降低社會養(yǎng)老成本，實現(xiàn)居家養(yǎng)老，提高人們的生活品質。
“互聯(lián)網+醫(yī)療”還須細化規(guī)則、加強監(jiān)管
對于醫(yī)生護士上門服務，也有群眾表示擔心，原本就稀缺和緊張的醫(yī)療資源，在醫(yī)生、護士抽出時間上門服務后，會否變得更加緊張?
倪劍文認為，上門問診會否影響整個醫(yī)療機構提供服務的效率，這個問題現(xiàn)在很難得出結論。從效率配置來說，公立醫(yī)院的病人是滿的，民營醫(yī)院卻不滿;大醫(yī)院病人是滿的，社區(qū)醫(yī)院并不滿。醫(yī)療效率本身就存在不均衡性。阿里健康業(yè)務未來計劃從醫(yī)療、醫(yī)藥、保險三塊來進行展開，醫(yī)生上門是醫(yī)療這塊的一個方向。
“不是所有的疾病都適合醫(yī)生上門，比如急救型。未來應該會有更加多元化的醫(yī)療服務和更多操作細則、流程設計，這次的試水反饋會作為參考?！钡蔚螌＼嚾A東市場總監(jiān)唐意介紹，滴滴最開始在上海做打車服務時，出租車資源也很緊張。其實這是便利性問題，而不是資源問題，如何利用資源是共享機制的根本。
中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授認為，“互聯(lián)網+醫(yī)療”對改善就診流程、體驗有一定作用，但更多是要通過線下得到服務?！凹本鹊目梢越?20，上門服務的群體，包括行動不便的老年人、殘疾人、慢性病人等，情況不是那么緊急的，可以在網上進行預約?！?/p>
一些專家認為，“滴滴醫(yī)生”等“互聯(lián)網+醫(yī)療”產品不僅考驗政府“放”的智慧，還考驗“管”的智慧。國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司副司長張鋒認為，一些“互聯(lián)網+醫(yī)療”的產品和應用數(shù)據(jù)敏感、隱私度高，在核心系統(tǒng)和關鍵環(huán)節(jié)可能會涉及國家安全問題，因此需要從業(yè)者更多關注服務與管理的邊界，在強化創(chuàng)新應用的同時，加強應用的安全性。
秦新艷說，在“互聯(lián)網+醫(yī)療”的發(fā)展過程中，可能還需要有一些規(guī)范、標準及時出臺，比如患者隱私權的保護、什么情況不能線上繼續(xù)診療等，防止延誤病情。
讓醫(yī)患雙方都滿意是努力方向
珠海市衛(wèi)生計生局局長李力認為，人才不足是基層醫(yī)療存在的普遍問題。要解決這些問題不能簡單等待政府的政策出臺和資金投入，要不斷創(chuàng)新探索，“互聯(lián)網+”可能是一種解決之道。
“‘互聯(lián)網+醫(yī)療’，讓群眾在家門口就能接受醫(yī)療臨床專家的診斷和治療，為實現(xiàn)社區(qū)首診分級診療、雙向轉診制度奠定基礎?！睆V東省第二人民醫(yī)院副院長李貴濤認為，“這種探索可以把優(yōu)質醫(yī)療護理服務從院內擴展到院外，從病房延伸至社區(qū)和家庭。一方面，為病人帶來便利;另一方面，有利于緩解醫(yī)院床位緊張現(xiàn)狀，讓寶貴的醫(yī)療資源用在刀刃上?！?/p>
此外，促進護士多點執(zhí)業(yè)能夠增加護士收入。廣州市第一人民醫(yī)院護理部主任張積慧介紹：“護士工作強度高、壓力大、收入低，加上部分患者把對醫(yī)療不滿的情緒發(fā)泄在護士身上，護理行業(yè)出現(xiàn)了人才流失嚴重的問題。多點執(zhí)業(yè)能體現(xiàn)護士勞動價值，維持護理隊伍穩(wěn)定?！?/p>
與此同時，一些業(yè)內人士認為，推進護士多點執(zhí)業(yè)與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一樣，也應排除一些障礙和風險。一位護士說，該平臺目前只有用戶和平臺使用之間的協(xié)議，而護士和患者之間的協(xié)議交由雙方事前協(xié)商處理。盡管服務平臺方面稱，會嚴格規(guī)定上門護理項目，如注射、有創(chuàng)面的護理等高風險項目均不在上門范圍內，但仍有必要制定明確的責任認定、分擔機制，打消醫(yī)患雙方的顧慮。
此外，不少市民建議，將醫(yī)保與互聯(lián)網醫(yī)療進行銜接。珠海香洲區(qū)市民林張峰說，護士上門服務價格偏高，例如給患者洗頭這項收費，市內一些三甲公立醫(yī)院收費5元一次，而U護的價格是50元一次。建議放寬醫(yī)保報銷的范圍，讓更多人可以享受居家護理的便利。
